Клиника и диагностика укусов  КАРАКУРТА
	Ареал обитания и описание вида | Методики экстренной помощи и лечения

     Яд- нейротоксичен, распространяется по лимфатическим путям и содержит около шести активных компонентов с молекулярным весом от 5 000 до 130 000 Дальтон. Поражает мембраны двигательных окончаний нейронов в нейро-мышечных синапсах, что оставляет открытыми каналы для притока ионов натрия (Na+), а так же вызывает выделение ацетилхолина и норэпинефрина (адреналина) в синапсах и ингибирует обратную химическую реакцию. Результатом является избыточная стимуляция в ганглиях двигательных мышечных нейронов.
     Укус самки каракурта вызывает симптомокомплекс, называемый ЛАТРОДЕКТИЗМ (LATRODECTISM).
     Местные проявления ограничены развитием двух маленьких красных пятен на месте укуса, а так же небольшим покраснением, незначительной отечностью или онемением. Симптоматика развивается позднее и занимает период времени от 15 минут до 6 часов. Обычно, чем короче промежуток времени между укусом и развитием симптомов, тем тяжелее клиника.
     Системные проявления: на месте укуса возникает острая боль, которая быстро проходит, но через некоторое время (15 мин-6 часов) начинаются очень интенсивные боли во всей укушенной конечности, которые в дальнейшем захватывают мышцы тела, грудной клетки (выраженное затруднение дыхания!), живота. Боли настолько сильны, что врачами ошибочно принимаются за ,,острый живот,, или инфаркт миокарда. К болевым ощущениям присоединяется выраженное мышечное напряжение, фасцикуляторные подергивания мышц. В последнюю очередь вовлекаются мышцы лица: потное, искаженное гримасой боли и страха лицо с проявлениями блефароконъюнктивита и слезотечением, носит название ЛАТРОДЕКТИЧЕСКОГО ЛИЦА (Facies LATRODECTISMICA-Lat.).
     Наблюдаются так же: тошнота, слабость, гиперестезия, судороги, повышенное потоотделение исключительное беспокойство. Симптомы обычно длятся 24-48 часов, но в тяжелых случаях- гораздо дольше, до нескольких дней. Со стороны сердечно-сосудистой и дыхательной систем наблюдается: гипертензия, тахикардия, бронхорея, затруднение дыхания. Из других симптомов можно отметить: ,,Pavor mortis-Lat.,, выраженный страх смерти, рвоту, приапизм, задержку мочи, жажду, саливацию, судороги, приходящие нарушения речи и очень редко- кореподобную сыпь и зуд.
     Лабораторно: Лейкоцитоз, гипергликемия и повышение креатинфосфокиназы.
     Смерть наиболее вероятна у детей или взрослых, имеющих какие-либо тяжелые фоновые заболевания или поздно поступивших в стационар и предположительно составляет от 4% до 6% от общего числа укусов- это высокий процент.

 Алгоритм диагностики и лечения при поражении насекомыми 
(пчелы, осы, шершни, паукообразные)

     Поражающее действие оказывается при укусе или ужалении ранящим устройством (жало) насекомого, которое структурно и функционально соединено с ядовитой железой и выводным протоком. В месте укуса образуется первичное депо зоотоксина, яд из которого поступает в организм по лимфатической и кровеносным системам. Токсический эффект определяется поражением систем жизнеобеспечения: нервной, дыхательной, сердечно-сосудистой, системой коагуляции крови, поражение печени и почек являются обычным для данной патологии. Примерно у 2% пострадавших наблюдаются аллергические реакции, вплоть до анафилактического шока.

 ЛЕЧЕБНАЯ ТАКТИКА ПРИ УКУСЕ ПЧЕЛ, ОС И ШЕРШНЕЙ. 

• Антигистаминные препараты (димедрол, супрастин в/м, в/в). 

• Преднизолон 30-60 мг в/в. Местно - гель троксивазина, кортикостероидные мази.

• При развитии анафилактоидных реакций - интенсивные лечебные мероприятия. 

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНО-ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ РАЗЛИЧИЯ УКУСОВ ПАУКОВ
Укус каракурта:  Яд каракурта  содержит нейротоксины белковой природы (геалуронидаза, кининаза, фосфодистераза, холинэстераза).		Укус тарантула:  Яд тарантула содержит токсические пептиды (спермин, спермидин, путресцин), что определяет различие токсического эффекта.
1. Контакт с крупным пауком черного цвета     (возможны и светлоокрашенные особи).		1. Контакт с очень крупным пауком с      опушенным пестро окрашенным брюшком.
2. Боль в месте укуса вскоре исчезает.		2. Боль в месте укуса сохраняется на протяжении суток.
3. Место укуса слегка болезненно.      Во сне укус может быть не замечен.		3. В месте укуса сразу же значительная болезненность.
4. Места проколов кожи коготками халисцер      пауков не различимы невооруженным глазом.		4. Места проколов кожи различимы невооруженным глазом     и отстоят друг от друга на расстоянии 3-15 мм.
5. В месте укуса можно заметить      маленькое красное пятно.		5. В месте укуса быстро появляются два заметных пятна,      соответственно проколам кожи.
6. Опухоли в месте укуса нет.		6. В месте укуса распространеное покраснение,      иногда обширный траневой отек.
7. Вскоре после укуса наблюдается резкое      возбуждение, страх смерти, одышка.		7. Сонливое состояние, апатия
8. Характерны очень сильные боли во всем теле,     в области живота, пояснице, грудной клетке,     резкое напряжение мышц брюшного пресса.		8. Распространенных болей нет,      нередко ощущение тяжести в спине.

Экстренная помощь:

• В первые 2-3 минуты можно использовать прием П.М.Марковского - прижечь место укуса каракурта пламенем воспламеняющейся спички, для чего 1-2 спички прижимают головками к месту укуса и поджигают 3-ей горящей спичкой, поскольку поражается поверхностный слой кожи (не глубже 0,5 мм), пламени спичек достаточно для разрушения зоотоксина. 

• Внутривенное введение 33% этилового спирта 10-12 мл каждые 5-6 часов. 

• Выраженность явлений интоксикации может быть уменьшена внутривенным введением новокаина 0,25%,0,5% - 10-20 мл; СаСl2 -10% - 10,0; сернокислой магнезии 2.5 г. 

• Противокаракутная лечебная сыворотка. 

• Госпитализация в стационар имеющий койки интенсивной терапии. 

• В стационаре дезинтоксикационная и симптоматическая терапия.

 Метод 1 | Метод 2 | Метод 3 | ГИПОХЛОРИТ  НАТРИЯ